Kustību traucējumu vēsture: Žans Martēns Šarko

Un šodien man ir prieks runāt ar Dr. Kristoferu Gecu, kurš ir Neiroloģisko zinātņu un farmakoloģijas katedras profesors un bijušais Kustību traucējumu programmas direktors Raša Universitātes Medicīnas centrā Čikāgā. Šodien mēs runāsim par kustību traucējumu vēsturi un īpaši par Žana Mārtiņa Šarko ieguldījumu, kurš dzimis pirms nedaudz vairāk kā 2200 gadiem, 1825. gadā. Liels paldies, ka pievienojāties mums šodien, Dr. Gecs.

Dr. Kristofers Gēcs: Man ir prieks.

Dr. Sāra Šēfere: Tātad, sāksim, runājot par Šarko vispārīgi. Kas bija šis cilvēks? Viņš ir [00:01:00] raksturots kā mūsdienu neiroloģijas pamatlicējs, un viņam ir bijusi. Viņš ir bijis iesaistīts daudzās medicīnas disciplīnās un noteikti ir viens no eponīmākajiem cilvēkiem medicīnā ar daudziem eponīmiem.

Pastāstiet mums par viņu un viņa ietekmi uz medicīnu kopumā un neiroloģiju konkrēti.

Dr. Kristofers Gēcs: 19. gadsimtā Francijas Medicīnas skola patiesībā bija labākā vieta, kur studēt slimnīcā, un Šarko tika apmācīts par ārstu. Psihiatrija un neiroloģija Francijā vēsturiski 19. gadsimtā bija pilnīgi atsevišķas specialitātes. Tātad viņa neirālās klīniskās neiroloģijas attīstība izrietēja no medicīnas.

Tas neradās no psihiatrijas. Tas īsti neradās no patoloģijas. Tas radās no klīniskās medicīnas. Un vēsturiski Francijas medicīnas sistēmas īpatnība ir tā, ka 19. gadsimtā šī [00:02:00] ideja par specializēto pakalpojumu attīstīšanu kļuva par Parīzes medicīnas sistēmas ikonu, un dažādi augsta līmeņa profesori, iespējams, pulmonologi, ņēma pacientus no valsts veselības aprūpes sistēmas un izveidoja pulmonoloģijas dienestu. Un hepatoloģijas profesors no visām valsts slimnīcām ņēma labākos un interesantākos aknu pacientus. Un tā tas notika visā Parīzes medicīnas sistēmā, lai attīstītu šo medicīniskās specializācijas ideju.

Rezultātā Salpetriēras slimnīcā, kur strādāja Šarko, vairs nebija vairuma pacientu, ko citi ārsti uzskatītu par interesantiem, un palika pāri hroniski, neārstējami pacienti, kuri galvenokārt cieta no artrīta un, kā izrādījās, [00:03:00] neirodeģeneratīvām slimībām, un Šarko bija gan ieguvējs, gan arī upuris, jo patiesībā viņš palika viens ar šiem pacientiem.

Bet tieši viņa ideja bija tos kategorizēt, aplūkot tos detalizēti un ārpus tā. Viņš attīstīja klīniskās neiroloģijas jomu, jo lielākajai daļai šo pacientu bija vai nu artrīts, un bieži vien abi, vai arī neiroloģiski traucējumi, un tieši tur viņš kļuva par vadošo klīnisko speciālistu neiroloģisko traucējumu jomā. Viņš bija arī ļoti apzinīgs publicitātes cilvēks savas pievilcīgās personības un mācību metodes dēļ. Viņš piesaistīja cilvēkus savām nodarbībām, un viņam bija bijušas lekcijas ar prezentācijām, kurās pacienti tika atvesti uz amfiteātri un parādīti tieši studentu priekšā, lai viņi neizbēgami būtu fascinēti par [00:04:00] to, ko viņš rādīja. Un tāpēc, ka viņam bija tik daudz pacientu, ka Salpetriērā viņa karjeras laikā tika uzņemti 5,000 pacientu.

Tāpēc viņam bija daudz pacientu, no kuriem izvēlēties, un viņš izstrādāja nodaļu ar miera stāvokļa tremoru, nodaļu ar darbības tremoru un dažādām neiroloģiskām pazīmēm. Viņam bija pietiekami daudz pacientu, lai viņš varētu tos pētīt ilgstoši, jo neviens nepameta Salpetriēru. Tā būtībā bija hospiss, un cilvēki, kas tur reģistrējās, tur dzīvo mūžīgi.

Dr. Sāra Šēfere: Tātad jūs pieminējāt viņu kā pedagogu, kas, protams, ir viena no lietām, kas mani pie viņa piesaista. Un daudzi cilvēki, kurus es intervēju neiroloģijas rezidentūras programmā, var atcerēties laiku, kad pacients tika atvests uz viņu medicīnas skolas pirmsrezidentūras mācību programmu, pacients ar tremoru, kuram tika veikta dziļa smadzeņu stimulācija, un viņi vēroja, kā klīnicists ieslēdz vai izslēdz šo DBS, un tas iedvesmoja viņu [00:05:00] interesi par neiroloģiju. Acīmredzot šis ir sens un ļoti spēcīgs veids, kā izglītot un iedvesmot medicīnas praktikantus. Un jūs arī pieminējāt, jūs teicāt, ka viņš zīmē cilvēkus, bet viņš arī zīmē, vai ne? Viņš zīmē un fotografē, un kā kustību traucējumu neirologi mēs esam ļoti ieinteresēti video un pacienta video.

Un man jādomā, ka Šarko būtu viens no tiem cilvēkiem, kas filmē cilvēkus, ja viņam būtu bijusi šāda tehnoloģija pirms 200 gadiem. Bet vai varat nedaudz pastāstīt par to? Par to, kā viņš ir ietekmējis šo vizuālo materiālu izmantošanu neiroloģisku traucējumu mācīšanā un apguvē?

Dr. Kristofers Gēcs: Šarko bija ļoti vizuāls ārsts, un viņš paļāvās uz savu redzi, lai noteiktu diagnozi un novērotu pacientus. Un patiesībā ir viens ļoti labs citāts, un, ja drīkstu ņemt otro, lai to šeit atrastu, viņš strādā tieši ar pacientiem un [00:06:00] cik svarīgi ir spēt redzēt, un viņš strādā pie tā, lai

Dr. Sāra Šēfere: Man šķiet, ka man patiesībā ir citāts. Vai tas ir: "Ja klīnicists kā novērotājs vēlas redzēt lietas tādas, kādas tās patiesībā ir, viņam ir jāizveido tabula rasa savā prātā, tātad tukša tāfele savā prātā, un jāturpina strādāt bez jebkādiem iepriekš izveidotiem priekšstatiem"?

Dr. Kristofers Gēcs: Tas ir jauks citāts, bet tam vairāk sakara ar objektivitāti un iekšēju aizspriedumu neesamību, kas ir daļa no viņa kredo. Bet ļaujiet man nolasīt jums vēl vienu citātu, un viņš runā ar saviem studentiem: "Lai kāds saka, ka ārsts ir spēcīgs fizioloģijā vai anatomijā, ka ārsts ir ļoti inteliģents. Tie nav īsti komplimenti, bet, ja jūs sakāt, ka ir kāds ar asu aci, kurš zina, kā redzēt, tas, iespējams, ir lielākais kompliments, ko varat izteikt". Un mūsu diskusijas kontekstā svarīgi ir tas, ka Šarko [00:07:00] lekcijas tika transkribētas. Tātad 1887. un 88., un pēc tam 88. un 89. akadēmiskajā gadā bija studenti, kas sēdēja auditorijas pirmajā rindā un faktiski transkribēja ārstu un pacientu intervijas.

Tātad mums ir Šarko, atšķirībā no vairuma slavenu neirologu un skolotāju, mums patiesībā ir viņa vārds. Un jā, tie ir rediģēti un, iespējams, ne gluži tā, kā viņš teica. Un, tāpat kā podkāstu var rediģēt. Tomēr mums ir Šarko, kurš saka lietas, kas man joprojām rezonē. Un es tos izmantoju kā mācību līdzekļus, bet es tos izmantoju arī kā skābekļa malku dienā, kad esmu nomākts.

Tāpēc viņš paliek kā skolotājs. Dzīvespriecīgs gan kvalitātes un satura dēļ, gan arī savu vārdu cilvēcības dēļ.

Dr. Sāra Šēfere: Un jūs minējāt, ka patiešām redzat [00:08:00] un esat vērīgs novērotājs, kas, manuprāt, ļoti rezonē ar kustību traucējumu neirologiem, kuri tik ļoti novērtē mūsu dzīves novērošanas aspektu.

Es domāju, ka Šarko varētu būt bijis kustību traucējumu speciālists, ja viņš būtu dzīvs mūsdienās.

Dr. Kristofers Gēcs: Nu, viņš sniedza daudz ieguldījumu kustību traucējumu jomā. Un atkal, ja mēs varam vienkārši izmantot dažus citātus, Parkinsons, Džeimss Parkinsons, noteikti ir pirms viņa. Tas ir 1817. gads. Un Šarko mācīja 1860., septiņdesmitajos, astoņdesmitajos gados. Bet Šarko bija pirmais, kurš atzina bradikinēziju.

Bradikinezija, protams, ir Parkinsona slimības pazīme. Tā nav trīce, tā nav stājas refleksu nestabilitāte, tā nav rigiditāte. Tā ir bradikinezija kā pamatā, un tad ir arī citas blakusparādības. Bet viņš spēja to atdalīt, un viņš teica saviem studentiem, atkal ar pacientu viņa priekšā: [00:09:00] "Motoriskajās funkcijās ir vairāk lēnuma nekā faktiska vājuma. Neskatoties uz trīci, pacients joprojām spēj veikt lielāko daļu motorisko darbību, bet viņš tās veic ar ārkārtēju lēnumu starp domām un darbībām. Pastāv ievērojams laika intervāls. Varētu domāt, ka nepieciešamo nervu aktivitāti var atbrīvot tikai ar ievērojamu piepūli, tāpēc vismazākās kustības izraisīs pārmērīgu nogurumu."

Tas ir jauks Parkinsona slimības pazīmes apraksts. To definējis tikai Šarko.

Dr. Sāra Šēfere: Un pat nosaukums tika mainīts viņa ietekmē. Pareizi. Tā bija paralīze agitāns jeb trīcoša paralīze, kas, kā jau teicāt, neaptver visu, ko mēs zinām par to, kā Parkinsona slimība var izpausties. Un vai viņš nebija viens no iemesliem, kāpēc tā tika pārdēvēta Džeimsa Parkinsona vārdā?

Dr. Kristofers Gēcs: Viņš ieviesa šo terminu un lūdza cilvēkus turpmāk to saukt [00:10:00] par Parkinsona slimību, lai godinātu Parkinsona slimību, bet arī lai uzsvērtu, ka tai nav jābūt paralīzei. Patiesībā paralīzes nav. Nav nekāda vājuma kā tāda, kas izriet no dramatiskas atradnes, un nav obligāti jābūt arī trīcei.

Un viņš definēja, kā jūs iepriekš minējāt, progresējošu supranukleāru paralīzi, kas kļuva zināma tikai daudz vēlāk. Taču viņš atzina, ka pastāv alternatīvi parkinsonisma varianti, kas īsti nav tipiski, vai atipisks parkinsonisms. Un viņš parādīja pacientiem, kuriem bija traucēts vertikālais skatiens.

Viņš parādīja pacientus, kuriem bija frontālā aktivācija un procerus pazīme. Tie tika atpazīti, bet netika īpaši nosaukti, jo progresējošas supranukleāras paralīzes anatomija netika atpazīta. Bet ideja par klīniskās atradnes pielīdzināšanu anatomiskai [00:11:00] korelācijai. Tā ir dāvana, Šarko galvenā dāvana, kas katram studentam jāatceras, ir mēģinājums precīzi strādāt ar šo korelāciju starp klīnisko slimību un anatomiskiem bojājumiem. Un tas ir arhetips, protams, amiotrofiskā laterālā skleroze, kas nav kustību traucējums, bet tomēr ir motorisks traucējums, un tās nosaukšana gan pēc anatomijas, gan klīniskā. Amiotrofiskā, klīniskā. Laterālā skleroze, anatomiskā.

Tātad šīs anatomijas un klīniskās izpratnes apvienošana vienā terminā ir Šarko dāvana.

Dr. Sāra Šēfere: Un es pieņemu, ka tas izriet no tā, ka viņš neiroloģisko slimību izpratnes pamatā ir medicīna, nevis psihiatrija.

Dr. Kristofers Gēcs: Tā ir. Tā ir. Viņš bija cilvēks, kurš pētīja anatomiju, jo pacienti dzīvoja Salpetriērā, katrs [00:12:00] pacients piederēja viņam, jo ​​pēc viņu nāves viņu smadzenes piederēja valstij.

Viņš izveidoja autopsijas laboratoriju, lai sāktu pētīt katru pacientu muguras smadzeņu, smadzeņu, smadzeņu stumbra ziņā, kas netika pētīts ļoti detalizēti. Tas bija vēlāks viņa studentu attīstības virziens, bet viņš sāka šo disciplīnu, sakot: "Man ir virkne pacientu ar šīm pazīmēm. Ļaujiet man apskatīt šos bojājumus."

Un, lai teiktu, jā, šis bojājums korelē ar klīnisko pazīmi, un pat šai klīniskajai pazīmei vajadzētu paredzēt, kad šis pacients beidzot nomirs, ka muguras smadzenēs būs bojājums.

Kreisajā garozas daļā būs bojājums. Un, lai spētu paredzēt šo korelāciju, tā ir klīniskā anatomiskā metode, kas patiesībā ir Šarko mantojums.

Dr. Sāra Šēfere: Un turklāt, ne tikai aprakstot tos ar [00:13:00] izcilu, precīzu valodu, bet arī uzzīmējot lietas, ko viņš redzēja, piemēram, procerus pazīmes, lai mēs tagad varētu uz to paskatīties un teikt, ka tas izskatās pēc pacienta manā klīnikā ar PSP.

Dr. Kristofers Gēcs: Tā ir taisnība, jo viņš bija skicētājs. Viņš nebija liels mākslinieks, taču ar redukcionistisku pieeju, kas aptvēra tikai dažas rindas, viņš spēja tvert neiroloģisko traucējumu būtiskās iezīmes. Tātad viņa rakstu transkriptos ir viņa paša pacientu attēli, un tas ir bagātīgs arhīvs, vizuāls arhīvs.

Jūs pieminējāt fotogrāfiju. Un viņš patiešām nolīga profesionālus māksliniekus, tēlniekus un fotogrāfus, lai iemūžinātu dažādas deformācijas. Viņš pat izmantoja laika intervāla fotografēšanu, lai iemūžinātu kustību traucējumus. Interesanti, ka viņš neizmantoja kinematogrāfiju.

Kinematogrāfija Francijā patiesībā tika [00:14:00] skandalizēta, jo pēc tam, kad brāļi Limjēri bija izstrādājuši kinematogrāfijas tehniku, tā tika ļaunprātīgi izmantota cirkos un lauku gadatirgos, lai parādītu cilvēkus ar kroplībām, un medicīnas profesijā uz to raudzījās nievājoši. Tātad patiesībā tikai Šarko studenti, kas apmeklēja Parīzi, paņēma Limjēra kameru atpakaļ uz savām valstīm, un tipisks piemērs ir Marinesko, kurš atgriezās Rumānijā un filmēja savus pacientus tieši tāpat, kā Šarko to darīja ar šīm garajām rindām, ar vienu diagnozi, lai varētu redzēt slimības nianses, bet Šarko to nedarīja. Šarko dokumentācijā nav kinematogrāfijas. Ļoti svarīgi to novērtēt, bet es piekrītu, ka viņam būtu paticis video.

Dr. Sāra Šēfere: Nu, jūs pastāvīgi pieminat viņa studentus un sevi kā pedagogu. Un viņam ir vairāki ļoti ievērojami [00:15:00] studenti un ievērojama ietekme nākotnē. Vai vēlaties pastāstīt par pāris cilvēkiem, kurus uzskatāt par īpaši ievērojamiem, kas mācījās Šarko vadībā?

Dr. Kristofers Gēcs: Nu, manuprāt, ir svarīgi zināt, ka Šarko auditorija kļuva par daļu no grandiozā ceļojuma, kurā noteiktas sociālās klases ārsti tika sūtīti uz Eiropu, lai apmeklētu Londonu un apmeklētu Hjūlingsu Džeksonu, lai dotos uz Parīzi un sēdētu Šarko auditorijā. Pēc tam lai dotos uz Prūsiju, apmeklētu Berlīni un dažādus pasaules centrus.

Tas bija sava veida medicīnas svētceļojums, un tam bija programma, un Šarko bija šīs programmas augšgalā. Tāpēc amerikāņu ārsti devās un apmeklēja. Un ir ļoti jauki S. Vīra Mičela un dažādu amerikāņu raksti, kas devās. Bet Francijā Babinskis mācījās pie Šarko, [00:16:00] Pjēra Marija. Visi nākamās paaudzes cilvēki, izņemot Dežerīnu un Dežerīnas kundzi, neapmācījās. Viņi nebija Šarko skolas daļa. Dežerīns strādāja ar Vulpiānu, kurš bija tuvs Šarko, bet tomēr Dežerīns absolūti nebija daļa no Šarko studentu ēras, un tomēr viņš tika iecelts Šarko katedrā pēc Šarko nāves. Ne uzreiz, bet galu galā viņš kļuva par Šarko katedras saņēmēju.

Tātad pat Zigmunds Freids pavadīja zināmu laiku, strādājot ar Šarko darbu, taču viņš sāka pētīt patoloģiju, jo Šarko faktiski pētīja pacientu ar dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem smadzenes. Viņš sāka interesēties par psihiatriju neiroloģiski novēroto uzvedības modeļu dēļ, taču viņš nepētīja psihiatriju.

Viņš ieradās kā neirologs, lai studētu Šarko vadībā par neirologu.[00:17:00] 

Dr. Sāra Šēfere: Un arī Turets bija viņa skolnieks.

Dr. Kristofers Gēcs: Viņš bija, Tureta neirologs droši vien nebija īpaši vērīgs, vismaz manā izpratnē. Taču viņš bija students, un viņš bija uzticīgs Šarko students. Šarko, manuprāt, bija ieradums ļaut jaunākiem cilvēkiem spert pirmo soli ar diagnozi un būt pirmajam autoram, un viņš pats pārbaudīja ūdeņus, un, ja tas bija veiksmīgi, tad pārņēma vadību.

Bet viņš ļāva jauniešiem būt par jaunu ideju pirmajiem autoriem. Un viss, kas rakstīts Tureta oriģinālajā rakstā par ticu traucējumiem, patiesībā ir no Šarko. Ir pilnīgi skaidrs, ka visi šie gadījumu apraksti ir no vecākajiem kolēģiem, kas atsaucās tikai uz Šarko. Turets patiesībā bija šī augļa saņēmējs. Tieši tā.

Dr. Sāra Šēfere: Tātad, vai mēs varētu nedaudz parunāt par Šarko ieguldījumu [00:18:00] histērijas un varbūt pat funkcionālu neiroloģisku traucējumu koncepcijās un to, kā viņa domāšanas veids, iespējams, ir ietekmējis mūsu nākotnes domāšanu par šīm slimībām?

Dr. Kristofers Gēcs: Nu, manuprāt, es uzskatu, ka liela daļa no tā, kas ir aplūkots histērijas izteiksmē. Histērijas jēdziens ir mainījies. Un 19. gadsimtā histērija bija neiroloģisks traucējums, un Šarko centās to izprast un uzskatīja, ka tas nav bojājums strukturālā nozīmē, bet gan dinamisks vai funkcionāls bojājums pārejošu izmaiņu nozīmē tajā pašā anatomijā.

Tātad histērijai bija anatomisks pamats, un daudzi no pašreizējiem funkcionālo kustību traucējumu pētījumiem aplūko funkcionālo MR. Un novēro izmaiņas apgabalos, kas redzami [00:19:00] ar strukturāliem bojājumiem, kas ir statiski. Taču tie bija pārejošāki, funkcionālāki un piemēroti dažādām terapijām, kas atšķiras no neiroloģiskām.

Viņš zaudēja lielu daļu ticamības. Es domāju, ka zināma daļa no šī ticamības zuduma tika kaut kādā veidā uzspiesta. Un tas ir saistīts ar Salpêtrière slimnīcas izveides vēsturi. Bet es domāju, ka viņš nebija psihiatrs. Viņš nekad nebija psihiatrs. Viņam nekādā veidā nebija sakara ar Salpêtrière slimnīcas psihiatrisko nodaļu.

Viņa pakalpojums bija neiroloģisks, bet šajā neiroloģiskajā pakalpojumā bija histērijas lēkmes.

Dr. Sāra Šēfere: Jā. Cik man zināms, viņš arī stingri atbalstīja histērijas diagnozes nepiedēvēšanu tikai sievietēm, bet gan apgalvojumu, ka šāda veida traucējumi var skart arī vīriešus, un saistību ar [00:20:00] traumatisku vēsturi, kā arī, kā jau teicāt, saistību ar neiroloģisku determinismu vai pamatā esošu neiroloģisku problēmu, nevis galvenokārt psihiatrisku problēmu.

Lai gan es zinu, ka arī viņa uzskati karjeras laikā ir mainījušies, un acīmredzot ir daudz strīdu par to, kā tas viss tika risināts 1800. gadsimtā, vai ne?

Dr. Kristofers Gēcs: Jums ir pilnīga taisnība, ka Šarko, iespējams, nav pazīstams, taču viņš bija tas cilvēks, kurš uzsvēra, ka histērija nav sieviešu slimība. Un daļēji tas ir saistīts tikai ar Salpêtrière atrašanās vietu. Salpêtrière, ja jūs to apmeklējat, atrodas tieši aiz galvenās dzelzceļa stacijas, kas tagad ir Austerlicas stacija.

Bet tajā laikā tā bija Orleānas stacija, bet tā bija dzelzceļa stacija, un visi vilciena darbinieki, kuriem bija jebkāda veida šķietami neiroloģiskas problēmas [00:21:00], tika nosūtīti pie Šarko. Tā nu viņš redzēja ļoti daudz dzelzceļa, un dzelzceļš bija rūpniecības virsotne, jaunākā ceļa virsotne un ātrākais, industriālākais transporta veids dzelzceļa nozarē.

Tā nu viņš redzēja šos vīriešus, kuri dzelzceļa nozarē piedzīvoja milzīgu stresu. Un viņš diezgan stingri uzsvēra, ka trauma, ko viņi pārcieš, var novest pie tā, ka pat neiroloģiski atveseļojoties, viņiem paliek histēriskas izpausmes. Viņam bija pieņēmums, ka spēja tikt hipnotizētiem un histēriska stāvokļa esam mehāniski saistīti. Un šī spēja hipnotizēt un parādīt, kā šie pacienti var mainīt savu neiroloģisko funkciju [00:22:00] atkarībā no viņu hipnotiskā transa līmeņa, bija daļa no viņa pieņēmuma par histērisko atklājumu neiroloģiskā pamata vokalitāti. Bet viņš to, kā viņš teica, saskatīja gan vīriešiem, gan sievietēm.

Un tā, lai atbrīvotos no šīs olnīcu vai dzemdes slimības idejas, ka šī ir neiroloģiska slimība, smadzeņu slimība, kas ir jārespektē, jāpēta un jāārstē. Bet tas ir zināmā mērā lokalizēts, jo viņš strādāja aiz dzelzceļa stacijas.

Dr. Sāra Šēfere: Iespēja klauvē. 

Dr. Kristofers Gēcs: Es zinu. Es ļoti labi, un viņš to ļoti apzinājās un atzina. Jā.

Dr. Sāra Šēfere: Noslēgumā, vai varat pastāstīt savu viedokli? Jūs, protams, nedaudz runājāt par viņa ieguldījumu, viņa mantojumu. Ko, jūsuprāt, mūsdienu auditorijai vajadzētu mācīties no Šarko un mūsu šodienas diskusijas?

Dr. Kristofers Gēcs: [00:23:00] Nu, es domāju, ka jums vienmēr jāatceras ideja, ar kuru neirologi lepojas, proti, bojājums un klīniskā pazīme. Tā ir Šarko koncepcija, kas tieši nāk no Šarko, lai meklētu bojājumu. Meklējiet atsevišķu bojājumu, bet esiet gatavi pieņemt vairākus bojājumus.

Tas ir šarkotisms. Un ja mēs to uzskatām par tādu, kādu Šarko mums to iemācīja... Lai neviens to neaizmirstu... Es jums teikšu, ka visvairāk mani aizkustina Šarko citāts, kurā viņš aplūko nevis tieši kustību traucējumus, bet gan neiroloģiska pacienta izaicinājumus, kuru viņš nevar izārstēt.

Un es domāju, ka mēs visi esam jutīgi pret to, ka redzam pacientus, kurus nevaram izārstēt. Mēs varam viņiem palīdzēt, mēs varam viņus mierināt. Bet mēs nevaram viņus izārstēt. Un kā [00:24:00] mūsdienu ārsts saskaras ar šo realitāti? Vismaz es, pateicoties šim citātam, ko es ar jums nobeigumā vēlos ar jums dalīties, jūtu, ka man uz pleca ir Šarko.

Viņš ir man blakus, kamēr es pārdomāju to, kas varētu šķist mazdūšība, bet patiesībā pārvēršas cerībā. Tātad viņš ir apmeklējis pacientu, un šajā gadījumā, ko es šeit citēju, tas ir pacients ar bulbāru amiotrofisku laterālo sklerozi, postošu slimību. Un pacients tiek izmeklēts, pacients tiek apspriests tieši auditorijas priekšā. Un tad viņš atlaiž pacientu un pasaka, ka internāts pēc dažām minūtēm būs ārā, lai sniegtu viņam nākamo soli, kā viņš jutīsies labāk, un tad viņš pagriežas pret savu auditoriju un saka: "Protams, es nerunāju par prognozi nabaga pacienta priekšā, kurš tikko izgāja no istabas. Prognoze ir briesmīga. Skumji to teikt, bet [00:25:00] ārstam tas, vai tā ir skumja vai nē, diez vai ir svarīgi. Patiesība ir jautājums. Ļaujiet pacientam dzīvot ilūzijā līdz galam. Tas ir labi, tas ir cilvēcīgi, bet kāda ir ārsta loma? Patiesībā mūsu pienākums ir cits. Turpināsim meklēt par spīti visam, vienmēr meklēsim, jo ​​tas ir labākais veids, kā atrast. Un varbūt, pateicoties mūsu centieniem šodien, rītdienas spriedums nebūs tāds pats kā šodien".

Un es jums teikšu, ka esmu par to domājis daudzas dienas, kad man ir bijušas grūtības ar pacientiem vai esmu gatavojies satikt sarežģītu pacientu, kas manī dod cerību. Jā, mans darbs ir mierināt pacientu. Man jābūt godīgam, mēs esam attīstījušies tajā, kā mēs strādājam ar pacientiem un cik godīgi mēs ar to strādājam.

Bet koncepcija nav tāda. Koncepcija ir par to, kā mēs kā ārsti ar to tiekam galā? Kāda ir mūsu atbildība? Vai mēs [00:26:00] maldinām sevi? Nē, mēs turpinām meklēt, un tāpēc mēs esam akadēmiskie ārsti, vai arī mēs esam ārsti, kas ārstē pacientus un vienmēr tur acis vaļā nākamajai iespējai palīdzēt pacientam.

Tikai turpinot un meklējot, nevis balstoties uz aizspriedumiem, mēs, iespējams, iemācīsimies kaut ko tādu, kas uzlabos nākamo prognozi. Man tas ir svarīgi, un es šajā nozarē strādāju ilgu laiku. Esmu to izmantojis daudzas nedēļas. Tāpēc es to atstāju visiem saviem kolēģiem, jo ​​domāju, ka tas ir labs mantojums.

Un šie ir Šarko vārdi, ko viņš teica studentu, kolēģu un apmeklētāju auditorijas priekšā. Mani aizkustina, lasot šos vārdus. Tāpēc es tos paturu prātā. Paldies par jūsu interesi un, cerams, arī Kustību Traucējumu Biedrības biedru interesi par kolēģi, kurš joprojām vibrē, un, jā, ir pagājuši 200 gadi, bet viņa mantojums joprojām dzīvo [00:27:00].

Dr. Sāra Šēfere: Pilnīgi noteikti. Paldies, ka dalījāties ar mums visu šo informāciju par viņu un viņa brīnišķīgajiem citātiem, kurus varēja dokumentēt mūžīgi, kas ir brīnišķīgi mums pēc 200 gadiem. Un acīmredzot viņam bija daudz ko mācīt, un tā joprojām ir.

Dr. Kristofers Gēcs: Tieši tā. Tieši tā. Paldies par jūsu interesi.